재단법인 논산시청소년행복재단 청소년문화센터 동아리 가입신청서
동아리명(분야)											동아리구성		년 월 일
동아리대표 인적 사항	이 름										학 교							학교
	연락처			-			-				학년/반			학년			반
동아리소개
지원 사항	<필독> 아래사항은 동아리 담당자와의 사전협의 시 지원 가능한 내용으로, 사후통보 시 지원에 어려움이 있음을 알려드립니다.
	◾ 청소년문화센터 동아리 활동장소 지원 ◾ 동아리활동에 필요한 예산 및 기자재 지원 기관 협의시 ◾ 문화예술, 공연동아리 : 각종 공연 및 대회 출전, 초청공연에 따른 지원 등 ◾ 비 공연 동아리 : 활동에 필요한 물품 및 기자재, 장소 등 지원
의무 사항	<필독> 본 의무사항은 소속동아리로서 필수로 하여야 하는 활동입니다. 이를 수행하지 않을 경우, 활동지원 및 우수동아리 선정에 불이익을 받을 수 있습니다.
	◾ 동아리별 회의록 작성 후 제출(월 1회, 월말까지 제출할 것) ◾ 동아리연합회 정기회의 및 문화센터 주요 행사 참여 ◾ 장소대관 요청 시, 기관 일정 협의,해 반드시 1개월 전 사전요청 필수 ◾ 대회, 행사, 프로그램 진행 등 외부활동 시 실무자와 반드시 사전협의 할 것
(재)논산시청소년행복재단 논산시청소년문화센터 소속 청소년동아리로 활동하고자 신청합니다.
년									월			일
대 표 청 소 년															(서명)
재단법인 논산시청소년행복재단 이사장 귀하

재단법인 논산시청소년행복재단

청소년문화센터 동아리 회원신청서(개인)

분       야

동 아 리   명

청소년 성명

두 볼  아이디

www.youth.go.kr

생 년 월 일

년      월      일

성         별

남   /  여

학 교 학 년

학교    학년    반

청소년 연락처

도로명 주 소

관계:

보호자 ( 1 )

보호자  명

관계:

보호자 ( 2 )

보호자  명

연  락  처

연  락  처

의 무 사 항

<필독> 본 의무사항은 소속동아리로서 필수로 하여야 하는 활동입니다.

이를 수행하지 않을 경우, 활동지원 및 우수동아리 선정에 불이익을 받을 수 있습니다.

◾ 동아리연합회 정기회의 및 문화센터 주요 행사 참여

◾ 대회, 행사, 프로그램 진행 등 외부활동 시 실무자와 반드시 사전협의 할 것

[ 개인정보 수집 및 이용 동의]

수집항목	성명, 학교명, 학번, 연락처, 주소, 활동사진 등
수집 및 이용목적	개인정보의 수집은 아래와 같은 목적을 위해 수집하며, 이외의 목적으로는 사용되지 않습니다. ▸청소년문화센터 및 동아리활동 안내 ▸대회 및 행사참가, 보험가입, 활동지원 등 원활한 동아리활동을 위한 정보 활용
보유 및 이용기간	보유기간은 (5년)으로, 저장된 개인정보는 수집 및 이용목적 달성 후 파기합니다.
거부의 권리	개인정보수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 거부할 경우 논산시청소년문화센터에서 제공하는 청소년 사업안내 및 동아리활동에서 불이익(제외 또는 제한)받을 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용 목적에 동의합니다. (☑ 표시)

□ 동의함   □ 동의하지 않음

상기 본인은 동아리 회원으로 신청하며, 동아리 의무사항을 준수할 것을 서약합니다.

년    월    일

신청자

(서명)

□ 동의함

□ 동의함

□ 동의함

청소년 신청자

보호자 ( 1 ) 신청자

보호자 ( 2 ) 신청자

(서명)

(서명)

(서명)

논산시청소년문화센터

(            ) 동아리 명단

연번	성명	생년월일	학교명	학년/반	연락처 (본인)	연락처 (보호자)
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논산시청소년문화센터 ( ) 동아리 연간운영계획
동 아 리 명
지난 활동경력 (수상내역 등)
동아리활동목표
주요 활동내용
월 별 활동계획 ※구체적으로 작성해주세요	연/월	활 동 계 획
	2021.03
	2021.04
	2021.05
	2021.06
	2021.07
	2021.08
	2021.09
	2021.10
	2021.11
	2021.12

논산시청소년문화센터 ( ) 동아리 기획프로그램 운영계획서
동 아 리 명
프로그램명
프로그램 기획목적
프로그램 운영내용 ※구체적으로 작성해주세요	- 운영일시 - 장 소 - 참여대상 - 소요예산 - 준비물품 - 내 용

2021년 청소년동아리 인증 평가표

■ 동아리명 :

평가항목

세부 평가내용

점수

비고

서류

및

동아리 구성

(40점)

∘ 청소년동아리 신청서류를 성실하게 작성하였으며, 미비한   부분 없이 잘 제출하였는가?

10

∘ 동아리는 연령(9세~24세) 및 인원(2명~10명 내외)로

구성하였으며, 구성은 자발적으로 이루어졌는가?

10

∘ 동아리의 활동목표가 구체적인가?

10

∘ 동아리 활동내용을 구체적으로 작성하였는가?

10

활동계획

및

적극성

(60점)

∘ 동아리 소개, 실적 등을 성실하게 작성하였으며 전년도     동아리활동을 적극적으로 진행하였는가?

10

∘ 동아리 활동계획이 체계적으로 구성되었으며, 기관에서 안내한    의무사항을 포함하여 작성하였는가?

10

∘연중 동아리활동(연습 등 제외) 가능횟수가 연 10회 이상으로 작성되었는가?

10

∘연간 동아리계획서 작성 시, 구체적으로 작성하였는가?

10

∘동아리별 기획프로그램 계획서 작성 시, 목적과 부합한   프로그램으로 기획하였는가?

10

∘활동에 대한 적극적인 참여의지와 열정적인 자세가 있는가?

10

합      계

점

면접관 서명

(서명)